BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit Paget Pada Tulang disebut juga Osteitis Deformans merupakan penyakit yang relative tidak ganas atau non maligna yang ditandai dengan resorbsi tulang dan diikuti oleh depositpada jaringan, cautic, dan berkurangnya mineral pada matriks tulang. Pada awal penyakit tidak diketahui dan sering tidak menimbulkan gejala dimana seorang pasien hanya mengeluhkan tulang yang merasa seperti tertekan. Yang paling banyak dikeluhkan adalah nyeri pada jaringan tulang, neurologist, pendengaran, penglihatan, jantung, dan berbagai komplikasi kanker yang mungkin terjadi. Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan radiography.
Disamping osteoporosis yang menyerang tulang, penyakit paget juga menyerang tulang. Prevalensi Penyakit paget pada pria dan wanita adalah sama dan yang paling sering insidenya adalah pada usia lebih 50 tahun.
B. Tujuan
a. Tujuan umum
Mempelajari secara keseluruhan tentang penyakit paget diseases/osteitis deforman baik konsep medis maupun konsep medik
b. Tujuan khusus
· Mempelajari tentang penyakit muskuloskeletal khususnya paget disease/ Osteitis Deformans
· Mengidentifikasi konsep medis dari penyakit Osteitis deformans mulai dari pengertian sampai penatalaksanaan.
· Mengidentifikasi konsep medik dari penyakit Osteitis Deformans mulai dari pengkajian sampai evaluasi tindakan.
BAB II
KONSEP MEDIS
A. Defenisi
Penyakit Paget Pada Tulang (Osteitis deformans) adalah suatu penyakit metabolisme pada tulang, dimana tulang tumbuh secara tidak normal, menjadi lebih besar dan lunak. Kelainan ini dapat mengenai tulang manapun, tetapi yang paling sering terkena adalah tulang panggul, tulang paha, tulang tengkorak, tulang kering, tulang belakang, tulang selangka dan tulang lengan atas.
Osteitis deformans adalah gangguan tulang yang ditandai oleh pola remodeling tulang yang dipercepat.
Osteitis deformans adalah suatu penyakit metabolisme pada tulang, dimana tulang tumbuh secara tidak normal, menjadi lebih besar dan lunak.
B. Etiologi
Osteitis deformans /paget disease dapat disebabkan oleh infeksi virus ( paramyxoviruses ) disamping faktor genetik. Penyakit ini jarang di diagnosis/ditemukan menyerang pada orang dibawah umur 40 tahun.
Biasanya penyakit paget terdiri dari 3 fase.
ü Fase pertama adalah adanya aktivitas osteoklas yang terus menerus sehingga menyebabkan resorbsi tulang.
ü Fase kedua yaitu osteolitik-osteoblastik dimana osteoblas yang diproduksi sangat berlebihan pada jaringan tulang tetapi mineralnya tidak ada.
ü Fase terakhir yaitu adanya densitas kortek dan trabekula tulang dipenuhi oleh deposit osteoblas sehingga tulang mengalami sclerosis, disorganisasi dan rapuh.
C. PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal, sel-sel yang menghancurkan tulang tua (osteoklas) dan sel-sel yang membentuk tulang baru (osteoblas) bekerja seimbang untuk mempertahankan struktur dan integritas tulang. Pada penyakit Paget, aktivitas osteoblas dan osteoklas di beberapa daerah tulang menjadi berlebihan dan tingkat pergantian pada daerah inipun meningkat dengan sangat hebat. Daerah tersebut akan membesar tapi strukturnya menjadi tidak normal dan menjadi lebih lemah daripada daerah yang normal.
Tulang yang sering terserang adalah tungkai bawah, paha, pinggul, tulang belakang dan tengkorak.
Walaupun tidak terlalu sering, dapat terjadi degenerasi ganas menjadi sarkoma osteogenik.
D. Manifestasi Klinis
Penyakit Paget biasanya hanya menyerang 1 atau 2 tulang, kadang hanya sebagian kecil tulang yang terkena. Paling sering menyerang tulang panjang tungkai, tulang tengkorak, tulang belakang dan tulang panggul. Kasus yang ringan seringkali hanya menunjukkan sedikit gejala. Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri tulang. Nyeri terpusat di daerah dekat persendian tulang. Biasanya nyeri tidak berhubungan dengan berat ringannya aktivitas penderita. Jika yang terkena adalah tulang tengkorak, maka kepala tampak membesar dan kening terlihat lebih menonjol. Pembesaran tulang tengkorak dapat menyebabkan:
Ø Ketulian karena rusaknya telinga sebelah dalam (koklea)
Ø Sakit kepala karena penekanan saraf
Ø Penonjolan vena di kulit kepala karena adanya peningkatan aliran darah ke kepala.
Ø Gigi mulai goyah dan tanggal.
Jika yang terkena adalah tulang belakang, maka keluhan utamanya adalah nyeri punggung bagian bawah. Kanalis spinalis menjadi sempit (keadaan ini disebut sebagai stenosis spinalis) dan bisa menyebabkan mati rasa atau lumpuh. Patah tulang kompresi pada tulang belakang bisa menyebabkan tulang belakang melengkung. Tulang belakang bisa membesar, menjadi lemah dan melengkung, sehingga tinggi badan berkurang. Pada anggota gerak (terutama tungkai yang menyangga berat badan), tulang mudah mengalami patah, dengan masa penyembuhan yang lebih lama dan mulai melengkung atau mengalami kelainan bentuk. Kaki menjadi bengkok dan langkah menjadi pendek dan sedikit goyah. Kerusakan pada tulang rawan sendi bisa menyebabkan terjadinya artritis.
Meskipun jarang, bisa terjadi gagal jantung karena peningkatan aliran darah melalui tulang yang abnormal akan memberi kerja tambahan bagi jantung.
Meskipun jarang, bisa terjadi gagal jantung karena peningkatan aliran darah melalui tulang yang abnormal akan memberi kerja tambahan bagi jantung.
E. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dapat memberikan informasi penting untuk diagnosis penyakit ini. Kadar kalsium dan fosfat dalam serum normal. Pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan untuk memperkuat diagnosis penyakit ini :
ý Rontgen tulang (menunjukkan adanya peningkatan kepadatan tulang, penebalan,
ý pembengkokan dan pertumbuhan berlebih)
ý Scanning tulang
ý Pemeriksaan darah ( terjadi peningkatan serum alkalin fosfatase).
F. Penatalaksanaan
Pada kasus yang ringan, untuk mengurangi nyeri bisa diberikan Aspirin atau ibuprofen. Jika menyerang tungkai anjurkan untuk menggunakan tongkat penyangga dan sedapat mungkin menghindari jatuh atau kecelakaan yang bisa menyebabkan terjadinya patah tulang. Dua jenis obat yang biasanya diberikan kepada penderita penyakit Paget:
« Biphosphonat : obat untuk mengurangi resorbsi(penyerapan kembali) tulang. Terdapat 5 jenis obat, 4 dalam bentuk tablet dan 1 dalam bentuk infus intravena.
Bersamaan dengan pemberian obat ini biasanya juga diberikan tambahan kalsium.
Efek samping yang mungkin timbul adalah mencret dan mual.
Pengobatan dilakukan selama 6 bulan.
Bersamaan dengan pemberian obat ini biasanya juga diberikan tambahan kalsium.
Efek samping yang mungkin timbul adalah mencret dan mual.
Pengobatan dilakukan selama 6 bulan.
« Calsitonin diberikan dalam bentuk suntikan harian atau semprot hidung.
Jika gejala sudah mereda, maka dosis obat diturunkan. Jika obat langsung dihentikan, bisa terjadi kekambuhan. Sebanyak 20% penderita yang menggunakan obat suntikan bisa mengalami efek samping berupa mual, wajah kemerahan dan beser.
Jika gejala sudah mereda, maka dosis obat diturunkan. Jika obat langsung dihentikan, bisa terjadi kekambuhan. Sebanyak 20% penderita yang menggunakan obat suntikan bisa mengalami efek samping berupa mual, wajah kemerahan dan beser.
BAB III
KONSEP MEDIK
A. Pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena, nyeri ( mungkin segera atau terjadi secara sekunder dari pembengkakan jaringan )
2) Sirkulasi
Hipertensi ( kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri /ansietas ), pembengkakan jaringan atau massa, hematoma, pada sisi cedera, kadang muncul keluhan sakit kepala
3) Neuro sensori
Deformitas, kesemutan, kelemahan atau hilang fungsi, penurunan visual, auditori, hilang gerakan/sensasi, spasme otot, terjadi penekanan saraf cranial dan kanalis spinalis
4) Nyeri atau kenyamanan
Nyeri secara tiba-tiba saat cedera ( mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan dapat berkurang pada immobilisasi, spasme atau kram otot ( setelah mobilisasi ).
5) Keamanan
Laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan lokal ( dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba )
6) Penyuluhan/pembelajaran
Lingkungan cedera, memerlukan bantuan dengan transportasi, aktivitas perawatan diri dan tugas pemeliharaan dan perawatan rumah.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi terhadap trauma.
2. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan gerakan frgmen tulang.
3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular/penurunan kekuatan atau tahanan.
4. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian dan kecacatan
5. Gangguan persepsi sensori visual berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera
6. Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.
C. Intervensi
1. Resiko tinggi terhadap trauma
Hasil yang diharapkan pasien dapat mempertahankan stabilisasi dan posisi fraktur
Rencana tindakan :
? Pertahankan tirah baring/ekstremitas sesuai indikasi
Meningkaktkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi/penyembuhan
? Sokong fraktur dengan bantal/gulungan selimut. Pertahankan posisi netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir, pembebat, gulungan trokanter, papan kaki
Mencegah gerakan yang tidak perlu dan perubahan posisi.
? Pertahankan posisi/integritas traksi
Traksi memungkinkan tarikan pada aksi panjang frktur tulang dan mengatasi tegangan otot untuk memudahkan posisi/penyatuan.
2. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan gerakan frgmen tulang.
Hasil yang diharapkan pasien mengatakan nyerihilang
Rencana tindakan :
? Pertahankan immobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat,, traksi
Menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang/tegangan jaringan yang cedera
? Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena
Meningkatkan aliran darah balik vena, menurunkan edema, dan menurunkan nyeri
? Evaluasi keluhan nyeri/ketidaknyamanan, perhatikan lokasi, karakterisktik, termasuk intensitas ( skala 0-10 ). Perhatikan petunjuk nyeri non verbal ( perubahan pada tanda vital dan emosi/perilaku )
Mempengaruhi pilihan/pengawasan keefektifan intervensi. Tingkat ansietas dapat mempengaruhi persepsi/reaksi terhadap nyeri.
? Berikan alternative tindakan kenyamanan, contoh : pijatan punggung dan perubahan posisi
Meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan area local dan kelelahan otot
? Dorong menggunakan teknik managemen stress contoh : relaksasi progresif, napas dalam, imajinasi visulaisasi, sentuhan terapeutik
Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control dan dapat meningkatkan kemampuan koping dalam memanajemen nyeri yang mungkin menetap untuk periode lebih lama
? Delegatif dalam pemberian obat analgesic
Diberikan untuk menghilangkan nyri dan atau spasme otot.
3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular/penurunan kekuatan atau tahanan
Hasil yang diharapkan pasien dapat menunjukkan teknik yang mungkin memampukan aktivitas
Rencana tindakan :
? Kaji derajat immobilisasi yang dihasilkan oleh cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap immobilisasi
Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/persepsi diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi/intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.
? Dorong partisipasi pada aktivitas/rekreasi. Pertahankan rangsangan lingkungan contoh : radio, TV, Koran, barang milik pribadi, kunjungan kelurga/teman
Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol diri/harga diri dan membantu menurunkan isolasi sosial.
? Bantu pasien dalam rentang gerak aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit.
Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi, dan reasorpsi kalsium karena tidak digunakan.
? Bantu/dorong perawatan diri/kebersihan ( contoh : mandi, mencukur )
Meningkatkan kekeuatan otot dan sirkulasi, meningkatkan control pasien dalam situasi dan meningkatkan kesehatan diri langsung.
? Berikan atau bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tonngkat, sesegera mungkin. Instruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas.
Mobilitas dini dapat menurunkan komplikasi tirah baring dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ. Belajar memperbaiki cara mengunakan alat penting untuk mempertahankan mobilisasi optimal dan keamanan pasien
? Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan/atau rehabilitasi spesialis
Pasien dapat memerlukan bantuan jangka panjang dengan gerakan, kekuatan, dan aktivitas yang mengandalkan berat badan juga penggunaan alat
4. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian dan kecacatan
Hasil yang diharapkan pasien dapat menyatakan kesadaran dan menerima keadaannya dengan cara sehat
Rencana tindakan :
? Berikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang prosedur perawatan
Pengetahuan apa yang diharapkan menurunkan ketakutan, memperjelas kesalahan konsep dan meningkatkan kerjasama.
? Libatkan pasien atau orang terdekat dalam proses pengambilan keputusan
Meningkatkan rasa kontrol dan kerjasama, menurunkan perasaan tak berdaya/putus asa
? Kaji status mental, termasuk suasana hati/efek, ketakutan pada kejadian dan isi pikir contoh ilusi atau manifestasi eror atau panic
Pada awal pasien dapat menggunakan penyangkalan dan represi untuk menurunkan dan menyaring informasi keseluruhan. Beberapa pasien menunjukkan tindakan tenang dan status mental waspada, menunjukkan disosiasi kenyataan yang juga merupakan mekanisme perlindungan
? Dorong pasien untuk berbiara tentang pennyakitnya
Pasien perlu membicarakan apa yang terjadi terus menerus untuk membuat beberapa rasa terhadap situasi apa yang menakutkan.
? Dorong keluarga/orang terdekat mengunjungi dan mendiskusikan yang terjadi pada keluarga
Mempertahankan kontak dengan realitas keluarga, membuat kedekatan dan kesinambungan hidup
5. Gangguan persepsi sensori visual berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera
Hasil yang diharapkan pasien dapat meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu
Rencana tindakan
? Tentukan ketajaman penglihatan, catat satu atau kedua mata yang terlibat
Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan penglihatan terjadi lambat dan progresif.
? Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staff, orang lain disekitarnya
Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan menurunkan cemas dan disorientasi
? Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil dalam jangkauan
Memungkinkan pasien melihat objek lebih mudah dan memudahkan panggilan untuk pertolongan bila diperlukan
6. Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera
Hasil yang diharapkan pasien dapat meningkatkan ketajaman pendengaran dalam batas situasi individu
Rencana tindakan
? Tentukan ketajaman pendengaran, catat satu atau kedua telinga yang terlibat
Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan pendengaran terjadi lambat dan progresif.
? Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staff, orang lain disekitarnya
Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan menurunkan cemas dan disorientasi
? Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil dalam jangkauan
Memungkinkan pasien melihat objek lebih mudah dan memudahkan panggilan untuk pertolongan bila diperlukan.
D. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan
E. Evaluasi tindakan
1. Stabilisasi dan posisi fraktur dapat dipertahankan
2. Klien menunjukkan penguranagan nyeri
3. Pasien dapat menunjukkan teknik yang mungkin memampukkan aktivitas
4. Pasien dapat menyatakan kesadaran dan menerima keadaannya dengan cara sehat
5. Pasien dapat meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu
6. Pasien dapat meningkatkan ketajaman pendengaran dalam batas situasi individu.
DAFTAR PUSTAKA
http://joesmariantika.blogspot.com/ Rabu, 09 Desember 2009. Diakses Rabu, 16 November 2011.
http://www.dronce.com/tag/asuhan+keperawatan+osteitis+deformans/ Diakses 16 November 2011
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Paget diseases merupakan penyakit muskuloskeletal yang menyerang jaringan ikat dan merupakan salah satu penyakit degeneratif.
Penyakit Paget merupakan suatu keadaan kronis, tumbuh lambat dengan etiologi tidak diketahui. Banyak teori yang telah dibuat selain konsep proses radang kronis.
Faktor – faktor yang dianggap sebagai etiologi adalah:
• autoimun
• kelainan endokrin yang berhubungan dengan penyakit hipertiroid
• kelainan kongenital pada jaringan ikat
• kelainan vaskular
• kelainan sistem saraf otonom, dan
• akhir – akhir ini, infeksi virus dianggap sebagai salah satu faktor penyebab.
• autoimun
• kelainan endokrin yang berhubungan dengan penyakit hipertiroid
• kelainan kongenital pada jaringan ikat
• kelainan vaskular
• kelainan sistem saraf otonom, dan
• akhir – akhir ini, infeksi virus dianggap sebagai salah satu faktor penyebab.
Penyakit ini dibagi dalam tiga tahap, yaitu fase awal, kedua, dan terakhir.
• Fase awal adalah fase resorpsi tulang.
• Fase kedua adalah fase vaskular, tampak sebagai reparasi tulang yang tidak beraturan. Pada fase ini gejala menjadi nyata dan sering menyebabkan penderita mencari pengobatan.
• Fase terakhir merupakan fase aposisi atau sklerosing dengan terjadinya mineralisasi deposit matriks tulang disertai pengurangan vaskularisasi dan selularitas lesi.
• Fase awal adalah fase resorpsi tulang.
• Fase kedua adalah fase vaskular, tampak sebagai reparasi tulang yang tidak beraturan. Pada fase ini gejala menjadi nyata dan sering menyebabkan penderita mencari pengobatan.
• Fase terakhir merupakan fase aposisi atau sklerosing dengan terjadinya mineralisasi deposit matriks tulang disertai pengurangan vaskularisasi dan selularitas lesi.
B. Saran
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat ALLAH SWT atas limpah dan rahmat-NYA lah sehingga makalah yang berjudul “asuhan keperawatan paget diseases/Osteitis Deformans” dapat terselesaikan meskipun dalam bentuk sederhana.
Isi makalah ini, kami dapatkan dari internet/blogspot yang berjudul paget diseases/Osteitis Deformans dan buku mengenai judul tersebut.
Penyusun menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan, dimohon saran dan kritik yang bersifat membangun demi tugas makalah selanjutnya.
Akhir kata penyusun mengucapkan terima kasih atas perhatiannya.
Tinambung , 16 november 2011
Kelompok III
